Зависимость от азартных игр и психоактивных веществ

Человек, который приходит в клинику лечения зависимости из-за проблем, связанных с игроманией, приносит с собой различные трудности. Обычно его визит к специалисту происходит перед растущим кризисом и многочисленными путями его решения.

Игрок, который обращается за консультацией, скорее всего, исчерпал свои личные стратегии, чтобы справиться с последствиями игры, или просто поддался совету, давлению, угрозе родных и близких. Он напуган, в лучшем случае смущен необходимостью говорить о своих скрытых проблемах. С его точки зрения дело касается долгов (так же думает семья), поэтому, чаще всего, они ожидают финансового консалтинга.

Первая встреча со специалистом

Несмотря на то, что азартные игры вызывают одиночество игрока, как правило, они появляются на консультацию в сопровождении кого-то из близких, кто часто заявляет финансовую помощь, при условии прекращения игры. Дело, кажется, довольно простым: игрок перестает играть, а семья погашает долги. Во время этой первой встречи с психотерапевтом, психологом или врачом, главное – это установление отношений и снижение уровня стресса пациента. Даже если во время визита будет место для психообразовательной нити, то игрок не будет помнить этого, хотя он может быть внимательным человеком. Оставшиеся в терапии пациенты вспоминают свой первый прием у терапевта, как чрезвычайно напряженный. Чаще всего ожидают простых, не вовлекающих их самих решений.

Первая встреча – это, как правило, предварительный диагноз проблемы пациента как с его точки зрения, так и терапевта. Нет цели поставить диагноз при первом посещении. Важно целостное понимание пациента, поэтому происходит обсуждение контекста обращения, его мотивация. Конечно, стандартно спрашивают о психоактивных веществах и другие характеристики.

Определяются способы борьбы с поддержанием высокого состояния возбуждения во время игры в течение длительного времени, а затем разрабатываются способы облегчить симптомы воздержания. Помня, что проигрыши вызывают огромное снижение настроения, у пациента уточняют, как он справлялся с этими эмоциями. Часто это алкоголь или лекарства, которые позволяют заснуть и немного отдохнуть от постоянных мыслей о долгах, лжи, обмане или воровстве. А табак, наркотики или энергетические напитки, как правило, сопровождают игрока во время игры.

Зависимость от азартных игр и/или алкоголя

Во время диагностики зависимого человека от алкоголя часто имеют дело с параллельным использованием других психоактивных веществ. О смешанной зависимости говорят, когда пациент использует много веществ из различных химических групп, действующих на различные зоны ЦНС, например, утром применяются стимуляторы, а вечером-снотворные. Трудно потом определить, какое из этих веществ является более доминантной. А в случае перекрестной наркомании говорят, когда зависимый убирает одно средство и заменяет его другим, аналогичного действия, например, когда после прекращения употребления алкоголя появляются симптомы отмены, наркоман берет снотворны. В случае игромании и зависимости от психоактивных веществ, говорят о двух отдельных расстройствах.

Патологическая азартная игра распознается, как зависимость от алкоголя, основываясь на диагностических критериях, предложенных в классификации психических расстройств. Есть люди, зависящие от алкоголя и являющиеся одновременно патологическими картежниками, а также такие, которые заменяют одну зависимость на другую. О наркомании говорят, когда в течение последнего года было выявлено наличие как минимум трех симптомов из ниже перечисленных:

1. Сильная потребность или чувство принуждения у зависимого играть или употреблять алкоголь (в обиходе называется „голод”). Это симптом, который появляется только у наркоманов. Они испытывают это напряжение, которое обещает быть быстрой и приятной (даже эйфорией) разрядкой через напитки или азартные игры. Часто кажется, что принуждение-это только мысли, но это не всегда так.
2. Субъективное убеждение о существовании трудностей в контроле поведения, связанных с отказом поиграть в азартные игры или питья, т. е. ухудшение контроля над отказом от игры/выпивки и над продолжительностью времени, затрачиваемого на азартные игры или употребление алкоголя. Это означает такую ситуацию, когда игрок или алкоголик принимает решение, что: не будет играть, пить, выделит только определенную сумму на азартные игры или выпьет определенное количество алкоголя. Когда он принимает такое решение, то очень верит в свои возможности. К сожалению, оказывается, что договоренности были напрасны. И в итоге: он проиграл все, что имел при себе и еще одолжил, или выпил на вечеринке только оговоренное количество, но, возвращаясь домой, купил бутылку и „наконец-то выпил, как человек”.
3. Появление беспокойства, раздражительности или ухудшения самочувствия при попытках прекратить или ограничить игру/выпитое и текучести этих состояний с момента возвращения игры/питья. После проигрыша появляются препараты, депрессивные состояния, невозможность успокоиться, головные боли или желудка, но самое плохое для игрока -это чувство вины, стыд, унижение, что опять потерпел неудачу, и ему всё труднее смотреть близким в лицо.

Зависимый от алкоголя часто просыпается напуганным, потому что не всегда помнит, что он делал день назад, также стыдно спросить, например, почему болит (не помнит, откуда взялись синяки на теле). Нынешнее состояние уже не напоминает предварительного похмелья. Теперь, помимо сушки, тремор тела, трудности в еде и питье, чистки зубов (каждый раз попытки заканчиваются рвотным рефлексом), повышенной чувствительности к звукам, настигает чудовищный страх за жизнь – он боится, что с ним что-то произойдет, и это действительно может быть так. Иногда алкоголик, в отличие от игрока, требует детоксикации организма от шлаков и токсинов. Интенсивное употребление алкоголя приводит к психозам, например, белая горячка, или посталкогольная эпилепсия. Находясь в таком драматическом положении, как игрок, так и алкоголик мечтают о быстром и эффективно работающем „лекарстве”, то есть игре или психоактивном веществе.

Проводит все больше времени на игры в целях получения удовлетворения или благополучия, которые ранее были получены в более короткие сроки, или о внесении изменений в толерантность к алкоголю, что означает, что такое же количество алкоголя уже не имеет такого действия (чтобы этот статус получить, наркоман должен пить больше). Алкоголь или азартные игры вызывает ожидаемые изменения в организме, и если появится какой-либо напрягающий фактор, то он автоматически порождает сильную потребность в приеме веществ или игры.

Со временем, чтобы испытать это „спасительное” действие, алкоголику или игроку не хватает существующей „порция препарата”, как правило, они должны ее увеличить. Доходит до огромного количества, которое приводит к опасным последствиям. Случается, так что алкоголик имеет такую концентрацию алкоголя в крови, от которого другой человек скорее всего умер. Также игрок, который играет пока не потеряет все деньги, в отличие от „обычных игроков”, которые прекращают через несколько дней игры в казино или через интернет и т.п.

Прогрессирующее пренебрежение альтернативных источников удовольствия или существующих интересов в пользу игры/выпивки. Изначально жизни игрока или пьющего алкоголика были заполнены различными занятиями, также связанными с осуществлением интересов. У них было время на отдых, спорт, чтение книг, встречи с друзьями. Тогда алкоголь или азартные игры были „простым развлечением”. Однако через некоторое время, вместо того, чтобы заниматься конструктивной формой проведения для человека попадающие в зависимость обнаруживают, что для того, чтобы быстро и эффективно расслабиться, не нужно слишком много делать – просто купить бутылку спиртного и выпить, или сходить в бар и сыграть в игровые автоматы. Отказываются от встреч с друзьями, потому что гораздо приятнее отслеживать результаты спортивных соревнований в интернете или по телевизору, а затем отправить ставки, и в растущем, приятном напряжении ожидать результатов.

Через некоторое время их жизнь сужается до профессиональной деятельности (если она еще есть), игры или выпивки, а иногда работа представляет собой место, в котором есть возможность сыграть в азартные игры или употреблять алкоголь.

Продолжение играть или употреблять алкоголь, несмотря на вредные последствия (физические, психические и социальные), о которых известно, что они имеют отношение к азартным играм/выпивке. Становится все труднее скрывать перед собой и другими ущерб в результате зависимости. Как игрок, так и алкоголик функционируют все хуже и хуже. Ощущают последствия для здоровья (больная печень, поврежденные сердце, боли в области желудка, позвоночника, частые инфекции), которые вызывают беспокойство, и влияют на решение о прекращении или ограничении выпивки, или игр. Они даже выполняют рекомендации врачей, меняют образ жизни и начинают чувствовать улучшение. Часто для них это сигнал „спасения”.

Появляется желание проверить, возможна ли проверка азартных игр или выпивки, сначала они аккуратно пытаются использовать небольшое количество алкоголя или низкие ставки (или другой вид игры). Может даже через какое-то время появляется впечатление, что все нормально. К сожалению, вскоре, они возвращаются к предыдущему поведению, а часто динамика наркомании возрастает. Получается, что симптомы игромании и зависимости от алкоголя схожи, хотя одно касается поведения, а второе веществ.

Зависимость от никотина

Во время диагностики игромании стандартно спрашивают не только про алкоголь, но и про никотин и другие психоактивные вещества. Никотин из-за его действие наиболее предпочтителен для игроков. Фармакологически работает так же, как героин и амфетамин, и даже несколько раз сильнее, чем алкоголь, опиаты и другие наркотики. Курение вызывает быстрое привыкание, через запуск механизма награды, мозг это быстро запоминает, особенно в стрессовых ситуациях.

Для распознавания никотиновой зависимости используют вопросы, основанные на критериях, включенных в Классификацию Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (категория: психические расстройства и расстройства поведения, вызванные курением), а также на основе информации о ходе и способе употребления табака. Пациента спрашивают о:

1. текущем количестве выкуриваемых сигарет – игрок, принимая абстиненцию, чаще всего сам отмечает, что выше уровень стресса, тем больше он курит;
2. ситуациях, которые особенно вызывают желание покурить – информация на эту тему указывает на действие психологических механизмов наркомании, трудности в борьбе с эмоциями, импульсами, напряжением;
3. количестве попыток ограничения и прекращения курения – это важная часть интервью, из которой можно узнать, какая была мотивация у пациента до введения терапии, это может свидетельствовать о ранее предпринятых попытках контролировать не только курение, но и игроманию;
4. времени самого длинного воздержания – информация важна в диагностико-терапевтическом процессе; на этом этапе продумываются терапевтические предложения и возможное фармакологическое лечение;
5. обстоятельствах возвращения к курению – в случае, если игрока - это чаще всего связано с возвращением к игре (также к употреблению алкоголя);
6. окружении во время игры– может оказаться, что именно место игры, связано с пребыванием среди курильщиков; информация относительно факторов, ухудшающих желание совать сигарету, важна в планировании стратегии работы над новыми вариантами поведения;
7. поддержке в сложных жизненных ситуациях – эту информацию используют в построении сети поддержки, которая необходима, особенно в первый период внесения изменений, когда человек еще не укрепил навыки борьбы с сигаретами.

Среди пациентов, зависимых от алкоголя, до 90% курит сигареты. Так же, как в случае патологических игроков, у которых сигареты играют важную роль в поддержании возбуждения или успокоении. Когда человек принимает решение о воздержании от азартных игр, как правило, он увеличивает количество употребляемого табака, или алкоголя, что чаще всего ассоциируется с противостоянием удовольствию от игры.

Описание дня

Иван происходит из семьи, в которой отец злоупотреблял алкоголем, применял физическое насилие по отношению к матери, а сам он был беспомощным свидетелем. Когда он подрос, становился в ее защиту, и уже в детстве он был убежден, что не будет таким, как отец.

Алкоголь не брал в рот, в то время, когда азартные игры и курение сигарет, казались, ему безобидными „мужскими” развлечениями. В стрессовых ситуациях отправка ставок, безусловно, поднимала ему настроение. Этот вид „удовольствия”, он считал увлечением, хобби, ведь для того, чтобы отправить купон с определенными футбольными командами, много времени уделял поиску информации о спортсменах, отделах и т. д. Суммы, которые выделял на игру, изначально были невелики, к тому времени он выиграл „большие деньги”. Потратил их в основном на подарки для родных и близких. Тогда же приобрел убеждение, что он - „дитя удачи” и следующая победа находится в пределах его возможностей. Достаточно просто продолжать играть.

Он перестал интересоваться другими формами развлечений, а с одноклассниками, потом с коллегами по работе, он виделся редко. Ему было жалко в выходные сходить на вечеринку или куда-то поехать с друзьями, если можно было потратить время на футбольные соревнования, и иногда всю пятницу он сидел в интернете, чтобы учитывать найденную информацию на результаты в ставках.

Прежде чем заметить что-то неладное, он стал одиночкой, потому что коллеги перестали предлагать провести время вместе. Матчи уже его не интересовали, потому что ему было очень трудно сосредоточиться на спортивном зрелище. Речь шла лишь о результате игры. Первый раз он заметил, что с игрой что-то не так, когда проиграл всю зарплату. Тогда пошёл брать кредит в банке. Подумал, что нужно „отыграть” потери. Это привело к следующему проигрышу, еще долги, следующий кредит и дальнейшая „игра”.

Он получал много уведомлений, телефонных звонков из банков, избегал людей, у которых занимал деньги. Ухудшилось состояние его здоровья, у него были проблемы со сном, приступы тревоги, раздражительности, начал рассматривать самоубийство. Тогда он попробовал алкоголь, как средство от „расшатанных нервов”. Первоначально это были небольшие объемы, в основном пиво, но вскоре он сменил их на другие спиртные напитки. Также начал курить все больше и больше сигарет, особенно, в перерывах между играми.

Однажды после проигрыша, он выпил почти целую бутылку водки и пытался повеситься. Прежде чем сделать это, позвонил родителям. В состоянии крайнего физического и психического истощения попал в отделение психиатрии. После нескольких недель пребывания, он принял решение о лечении наркомании.

Итог

При диагностике патологического игрока следует иметь в виду, что он находится в группе риска зависимости от психоактивных веществ. Зная действия психологических механизмов наркомании, врачи понимают необходимость наркозависимого пациента, т. е. быстрое регулирование самочувствия. Заядлые игроки, принимая абстиненцию, имеют дефицит эффективной борьбы со стрессом (особенно в первый период восстановления). Алкоголь, никотин или наркотики, могут ему казаться менее опасными, чем азартные игры.