Делирий - симптомы, причины, лечение

Делирий — расстройство сознания, характеризующееся чувством спутанности во времени и пространстве, трудностью удержания внимания, нарушением интеллектуальной функции, возникновением галлюцинаций. Это может быть следствием соматического заболевания, резкого прекращения приема наркотиков или психоактивных веществ, или интоксикации ими. Узнайте, что вызывает синдром бреда и как вести себя с человеком, находящимся в бреду.

Делирий — периодическое и преходящее расстройство головного мозга. Чаще всего развивается у лиц пожилого возраста (старше 65 лет), у лиц, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, принимающих большое количество наркотиков или психоактивных веществ. Симптомы делирия диагностируют также у больных, перенесших операцию под наркозом (они могут сохраняться до 4 дней после операции).

Делирий - симптомы

У больного с подозрением на делирий проявляются следующие симптомы:

• спутанность во времени и пространстве – больной не может ответить на вопрос о дате, времени или месте, реже встречается спутанность сознания (например, трудности с выяснением того, кто я, как меня зовут и т. д.);
• галлюцинации - ложные сенсорные восприятия, которые воспринимаются больным как существующие. Это может быть видение воображаемых людей, животных, насекомых, слышание голосов, звуков, которых не существует, осязательные и обонятельные галлюцинации встречаются реже;
• нарушение интеллектуальных функций - замедление мышления, явное ослабление концентрации внимания, трудности с построением логических утверждений, с ответами на простейшие вопросы, ухудшение памяти; повышенный уровень тревожности – больной испытывает тревогу, страх, может проявлять агрессию;
• перепады настроения и изменение психомоторной активности - больной то апатичен, подавлен, сонлив, то эйфоричен, перевозбужден;
• нарушения ритма сна и бодрствования - бессонница ночью и чрезмерная дневная сонливость.

Делирий - причины

Делирий редко имеет только одну причину. Обычно это происходит из-за нескольких перекрывающихся факторов, особенно в случае пожилых людей. Пожилой возраст значительно повышает риск развития делирия — причина в прогрессирующем поражении структур головного мозга у людей старше 60 лет. В результате возникают необратимые нарушения функции головного мозга, которые могут дополнительно усиливаться при характерных для старческого возраста соматических заболеваниях.

Условия, которые могут способствовать делирию, включают:

• проблемы с системой кровообращения (гипертония, аритмия, недостаточность кровообращения, инфаркт)
• диабет
• печеночная и почечная недостаточность
• нарушение дыхания
• анемия
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера)
• водно-электролитные нарушения (дегидратация)
• воспалительные и инфекционные состояния (туберкулез, эпидемический паротит, токсоплазмоз, микозы, ВИЧ, сифилис, цитомегалия)
• заболевания головного мозга (опухоли, гематомы, инсульты и черепно-мозговые травмы)
• инфекции, особенно с высокой температурой
• аутоиммунные заболевания (болезнь Хашимото, системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

Помимо старческого возраста и соматических заболеваний, еще одной очень частой причиной делирия является интоксикация наркотиками или психоактивными веществами. В особенности это относится к снотворным, антидепрессантам и препаратам, которые при злоупотреблении приводят к гипоксии мозга и, как следствие, к появлению галлюцинаций.

Кроме того, делирий может возникать у людей, подвергающихся повышенному контакту с сильнодействующими химическими веществами: тяжелыми металлами, инсектицидами, летучими веществами, такими как растворители и бензин. Это также симптом отравления углекислым газом и угарным газом.

Белая горячка — это особый тип делирия, которым страдают алкоголики, внезапно прекращающие пить. На 2-3-й день после полного прекращения приема алкоголя у них появляются выраженные судороги, спутанность сознания во времени и месте нахождения, тревога, тревога, бессонница, зрительный, слуховой и тактильный бред. Эти симптомы часто сопровождаются повышением температуры тела, обезвоживанием и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Наиболее подвержены белой горячке люди, за плечами которых несколько лет регулярного употребления алкоголя. Симптомы треморного бреда длятся несколько дней и требуют лечения в стационаре.

Делирий - как долго он длится?

Симптомы делирия преходящи и различаются по степени тяжести. Если они являются прямым следствием соматического заболевания (например, заражения лихорадкой), они исчезают по мере выздоровления пациента. При этом делирий длится от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы усиливаются в дневные и вечерние часы.

У пожилых делирий может быть эпизодическим (например, после операции в больнице), но также может сосуществовать с деменцией. Симптомами, которые предсказывают делирий у пожилых людей, являются беспокойство, тревога, проблемы со сном, ночные кошмары и перепады настроения. Через несколько дней состояние больного ухудшается - появляются расстройства восприятия, нарастает двигательное возбуждение, чередующееся с состояниями апатии и слабоумия. Последней стадией делирия является постепенное разрешение симптомов дезориентации — у больного восстанавливается ясность мышления и способность к запоминанию. Общая продолжительность расстройства составляет 10-12 дней.

Как вести себя с больным в бреду?

Человек, страдающий делирием, может вести себя иррационально и представлять угрозу для себя или окружающей среды. Поэтому при появлении симптомов делирия он должен находиться под постоянным присмотром и соответствующими условиями в помещении, в котором находится. Чтобы больной лучше ориентировался во времени, стоит установить часы на видном месте и приоткрыть окна. Также следует как можно больше с ним разговаривать, чтобы он не забыл, где находится и кто его окружает. Также необходимо следить за тем, чтобы у больного было достаточно жидкости, т. к. обезвоживание является дополнительным фактором, усугубляющим течение делирия. В случае агрессивного поведения воспитатель должен не повышать голос, а медленно и четко объяснять состояние больного и продолжать его успокаивать.

Делирий - лечение

Лечение делирия, возникшего в результате соматического заболевания, заключается в устранении причин основного заболевания — например, в случае дегидратации это будет введение жидкости и восполнение электролитов, а в случае лихорадки — введение жаропонижающих препаратов.

Если нарушения сознания быстрые, больной агрессивен, возбужден, дополнительно применяют седативные средства и анксиолитики. Нейролептики назначают пожилым людям, которые часто страдают бредом и поэтому подвержены риску развития психоза.